PhotopourTous

Voici un modèle simple que vous pouvez imprimer et utiliser sans souci.

AUTORISATION DE REPRODUCTION ET DE REPRÉSENTATION DE PHOTOGRAPHIES

(personne photographiée)

Je soussigné(e) nom………………………………………. prénom…………………………………..

Adresse……………………………………………………………………………………………………………

Code postal……………………………………..Ville………………………………………………………..

Donne à ………………………………………………….., photographe, l’autorisation de me photographier à ………………………………………………………….., et à utiliser mon image, la reproduire ou la représenter, pour les usages suivants :

□ Exposition photographique : ……………………………………………………………………

□ Présentation sur le Site Internet :……………………………………………………………

□ Publication d’un catalogue nommé :…………………………………………………………

□ Presse :……………………………………………………………………………………………………

□ Carte postale :…………………………………………………………………………………………

□ Autres cas (à préciser) :………………………………………………………………………….

Cette autorisation est valable

□ Pour une durée de …………mois…………………..années (rayez la mention inutile)

Je garantis que je ne suis pas lié(e) par un contrat exclusif relatif à l’utilisation de mon image ou de mon nom.

Fait à ……………………., le……………………….en deux exemplaires et de bonne foi

Signature